Veuillez décrire tous les problèmes médicaux diagnostiqués chez l’enfant.

Veuillez énumérer toutes les allergies connues.

Entrez le nom de la garderie, de l'école maternelle et/ou de l'école de votre enfant. Si votre enfant n'est pas inscrit à l'école ou dans une garderie, veuillez indiquer S/O dans le champ ci-dessus.

Téléchargez la copie la plus récente du plan d'éducation individualisé (PEI) de votre enfant. Si votre enfant n'a pas de PEI, veuillez ignorer cette section.

Téléchargez la copie la plus récente du rapport d'évolution de l'orthophonie de votre enfant. Si votre enfant ne bénéficie pas de services d'orthophonie, veuillez ignorer cette section.

Téléchargez la copie la plus récente du rapport d'évolution de l'ergothérapie de votre enfant. Si votre enfant ne bénéficie pas de services d'ergothérapie, veuillez ignorer cette section.

En signant, je reconnais que même si les informations d'admission ont été soumises, cela ne signifie pas que les services commenceront immédiatement. Je comprends que je dois être contacté par un prestataire qui poursuivra le processus d'admission et d'évaluation. Je reconnais que si une évaluation initiale est requise, une fois celle-ci terminée, une demande d'approbation sera soumise aux compagnies d'assurance maladie. Je reconnais que le délai d'approbation et d'affectation du personnel peut varier.

Je reconnais qu'une fois que j'ai soumis les formulaires pour commencer le processus d'admission et lancer les services, je suis responsable de contacter le service d'admission pour l'informer si je souhaite mettre fin au processus d'admission et/ou d'évaluation initiale.